南京市门诊专项药品保障政策正式出台.

10月23日,中国南京–近日,南京市医疗保障局联合南京市卫生健康委员会发布《关于实施基本医疗保险门诊专项药品保障政策的通知》,包括治疗多发性硬化的口服药物特立氟胺片(奥巴捷^®️)在内,28种常规或经国家谈判纳入国家基本医疗保险乙类目录的药品被纳入基本医疗保险门诊专项药品保障范围。此政策将于2020年11月1日实施,该福利对于南京市多发性硬化患者来讲,使用特立氟胺片(奥巴捷^®️)治疗将开始享受更好的医保报销待遇。

多次复发严重影响患者生活质量

多发性硬化是一种严重、终身、进行性、致残性的中枢神经系统脱髓鞘疾病,诊治不及时可导致患者出现瘫痪、失明等后果。该疾病好发于20-40岁的青壮年,女性约占2/3。目前,我国约有超过3万名患者。2018年5月,多发性硬化被纳入中国《第一批罕见病目录》。

多发性硬化的治疗分为急性期治疗和缓解期治疗。急性期多采用短疗程大剂量糖皮质激素冲击来减轻急性发作症状;缓解期以控制疾病进展,预防复发为主要目标,称为疾病修正治疗。

南京脑科医院神经内科陈道文教授指出:“多发性硬化是中枢神经系统慢性炎性多灶性脱髓鞘疾病,是目前全球常见的青壮年致残性神经系统疾病之一,临床表现为视力下降、肌无力等症状,如果得不到有效治疗,将会严重影响患者的正常生活。疾病修正治疗药物可以有效减少复发,延缓疾病进展,但是患者需要长期使用药物,多数患者由于难以承受经济压力而放弃治疗。如今,疾病修正治疗药物能够进入医保目录并且逐步开始在南京市落地执行,让患者看到了治疗的希望。”

纳入医保大幅减轻患者经济负担

疾病修正治疗药物作为缓解期治疗多发性硬化的标准药物,在我国的使用率仅有10%左右,且多数患者因经济问题放弃治疗。所以,将此类药物纳入医保,减轻治疗负担是多发性硬化患者及其家庭共同的期盼。中国首个口服一线治疗多发性硬化的标准药物特立氟胺片(奥巴捷^®️)已于2019年11月28日被纳入国家医保目录,通过近一年来政府及医疗机构的共同努力,南京市门诊专项药品保障政策正式出台,特立氟胺(奥巴捷)被纳入保障范围,这是南京市多发性硬化患者的福音。

·【待遇标准】《通知》中指出此次纳入保障范围的药品,在享受门诊专项待遇时,患者先行自付乙类药品的自付比例,然后按照城镇职工医保75%,城乡居民医保/农民工大病保险基金65%的比例报销。据了解,特立氟胺(奥巴捷^®️)在南京医保目录内个人自付比例为20%,也就是说奥巴捷^®️从之前享受多发性硬化门慢待遇的年报销封顶2000元提高至:职工医保综合报销60%,居民医保综合报销52%(按个人先行自付和报销比例综合计算),上不封顶。该标准意味着南京市多发性硬化患者使用特立氟胺片(奥巴捷^®️)治疗,月均治疗费用将大幅降低,获益更持久。

·【服务管理】《通知》中提出实行规范用药流程,门诊专项药品使用实行定医院、医师管理。参保人使用门诊专项药品,可向二级及以上定点医院提出申请,目前门诊可提供特立氟胺(奥巴捷^®️)专项药品的定点医院有四家:南京鼓楼医院、江苏省省级机关医院、南京脑科医院和南京市江宁医院。《通知》还指出符合国家目录用药诊疗要求的定点医院可向市医保中心申请为门诊专项药品保障定点医院。参保人提出申请后,经副主任及以上医师按规定的医保支付适应症确认,由所在医院为参保人办理信息录入手续。发生门诊专项药品费用,属于医保基金支付范畴的,由经办机构与定点医院直接结算。

·【药品保障】《通知》中指出要强化用药保障,不得以医保总额控制、医院用药数量限制以及药占比等为由影响国谈药目录中药品的配备、使用。要做好调度预警工作,将国谈药纳入阳光监管平台管理,动态调度定点医疗机构药品采购,及时掌握政策执行情况。

陈道文教授表示:“特立氟胺片被纳入国家基本医疗保险支付范围为患者提供了经济上的保障,极大程度上帮助我国罕见病患者减轻经济负担,助力其早日过上正常的生活。期待日后有更多的罕见病治疗药物能够纳入医保,造福更多患者。”

「关于特立氟胺片」

特立氟胺片(奥巴捷^®️)是中国首个口服一线治疗多发性硬化的标准药物,已于2018年7月18日获得国家药品监督管理局批准上市,用于治疗成人复发型多发性硬化,包括临床孤立综合征、复发缓解型多发性硬化和活动性的继发进展型多发性硬化。《中国多发性硬化专家共识》(2018年版)将特立氟胺片推荐为疾病修正治疗中的一线口服治疗药物。

在特立氟胺的两项III期临床研究TEMSO研究和TOWER研究中,与安慰剂相比,特立氟胺显著降低了患者年复发率、延缓了致残进展,并在扩展研究中疗效维持长达10年。

参考文献:

1.《多发性硬化》,胡学强主编,人民卫生出版社(2012年):208-214

2.毛悦时,吕传真. 多发性硬化的流行病学. 国外医学(神经病学神经外科学分册)2004;31(4):328-31

3.《中国多发性硬化患者生存报告(2018版)》

4.《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》2019版

5. 多发性硬化诊断和治疗中国专家共识(2018版). 中国神经免疫学和神经病学杂志2018, 11(25):6.

6. Comi G,et al,Mult Scler Relat Disord,2016;5:97-104