为食管癌重症患者术后康复护航：实用指导手册

来源 | 上海交通大学医学院附属胸科医院急重症医学科

沈轶、李赛琪、何斌

食管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，对于重症患者而言，手术虽然是重要的治疗手段，但术后的康复同样关键，它直接关系到患者的生活质量以及身体机能的恢复程度。这篇文章将为大家详细介绍食管癌重症患者术后康复过程中的实用要点，帮助患者及家属更好地应对术后的各种状况，走上康复之路。

一、术后身体的初期恢复

伤口护理

食管手术后，一般患者身上会留下3处手术切口（分别为颈部左侧、胸部右侧及腹部正中）。保持伤口清洁干燥至关重要，家属要注意观察伤口是否有渗血、渗液的情况。如果发现伤口周围出现红肿、疼痛加剧或者有异味，一定要及时告知医生。一般来说，医生会根据伤口愈合情况定期更换敷料。在日常生活中，要避免患者剧烈活动，防止牵扯到伤口，影响愈合。

导管护理

食管手术后，一般鼻子里会留置2根管子，分别是胃管及鼻饲营养管：胃管用来引流胃里面多余的液体和气体，鼻饲营养管用来早期给患者输注营养液。此外会留置1-2根胸管，用来引流及排除胸腔内的积液；颈部会留置1-2个负压小球用来引流及排除颈部食管吻合口附近的积液。这些手术中留置的管道对于患者早期恢复至关重要，家属应当叮嘱患者不要牵扯及意外拔管，同时要经常留意每个管道内引流的液体性质，有异常应当即时通知医生。

呼吸道管理

食管癌手术会对患者的呼吸道产生一定影响，术后患者咳痰能力可能会减弱，特别是颈部进行过淋巴结清扫的患者，会发生术后声音嘶哑（与双侧喉返神经有关）造成咳痰无力、排痰困难。为了防止肺部感染等并发症，要鼓励患者多做深呼吸和有效咳嗽。可以让患者先深吸一口气，然后屏气 3 秒左右，再用力将痰液咳出。家属也可以帮助患者翻身、拍背，促进痰液排出。方法是手指并拢，掌指关节屈曲 120 度，指腹与大小鱼际肌共同着力，自下而上、由外向内有节律地叩击患者背部，促使痰液松动。

二、饮食康复要点

初期饮食过渡

术后早期，患者胃肠功能尚未完全恢复，吻合口未完全愈合，一般先通过鼻饲或胃肠造瘘给予营养支持，这个阶段应当视具体情况而定，一般为术后1-10天。术后中期（一般10-15天左右）随着身体的恢复，逐步过渡到经口进食。刚开始经口进食时，要从试饮水开始，观察患者有无呛咳，如饮水顺利可过渡至清流食开始，如米汤、稀藕粉等，每次量不宜过多，大约 30 - 50 毫升，每隔 2 - 3 小时喂一次。观察患者进食后有无呛咳、呕吐等不适反应，如果没有，再逐渐增加食物的量和浓度，过渡到流食，如牛奶、豆浆等，再逐步过渡到半流质（稀饭、面条）及普通饮食，以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，避免坚硬或过热食物。

营养均衡搭配

当患者可以正常进食后，饮食要注重营养均衡。蛋白质是身体恢复的重要物质，可选择瘦肉、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、豆类等富含优质蛋白质的食物。同时，要保证足够的碳水化合物摄入，如米饭、面条等，为身体提供能量。还要多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质，增强身体免疫力。但要注意，食物要做得软烂易消化，避免食用粗糙、辛辣、刺激性食物，以免损伤食管黏膜。

三、并发症的预防与观察

吻合口瘘

这是食管癌术后较为严重的并发症之一。家属要密切观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。如果患者出现吞咽困难加重、颈部或胸部皮下气肿（表现为皮肤有握雪感），需立即告知医生。为预防吻合口瘘，术后要严格按照医生的要求禁食、禁水，待胃肠功能恢复及吻合口愈合后严格遵照医生嘱咐逐步开放饮食。

乳糜胸

乳糜胸是由于手术损伤胸导管导致乳糜液外漏进入胸腔。患者可能会出现胸闷、气短、心悸等症状。如果发现患者胸腔引流液呈乳白色，且量逐渐增多，要警惕乳糜胸的可能。一旦发生，医生可能会采取保守治疗，如禁食、胃肠减压、营养支持等，严重时可能需要再次手术。

肺部感染

如前文提到，术后患者呼吸道功能受影响，容易发生肺部感染。除了做好呼吸道管理外，要注意保持病房空气清新，定期通风换气。如果患者出现咳嗽、咳痰加重，痰液颜色变黄、变稠，伴有发热等症状，很可能是肺部感染，需及时治疗。

四、心理康复支持

患者常见心理问题

食管癌重症患者术后往往会面临身体上的不适和对疾病复发的担忧，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。他们可能会对自己的未来感到迷茫，情绪低落，甚至拒绝配合治疗和康复。

心理支持方法

家属要多与患者沟通交流，给予他们足够的关心和鼓励。倾听患者的心声，让他们有机会倾诉内心的痛苦和担忧。可以通过讲述一些成功康复的案例，增强患者的信心。术后康复阶段，应注重疼痛管理及积极排痰，同时，多鼓励患者适当参加一些社交活动，与其他病友交流经验，相互支持。必要时，可以寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理疏导缓解患者的不良情绪。

五、适当运动促进康复

呼吸训练

术后早期进行深呼吸、吹气球或呼吸训练器锻炼，每日3-4次，每次5-10分钟，增强肺功能。对合并慢性肺病患者，需加强雾化吸入及体位管理（半卧位），减少呼吸受限。

活动与体位调整

术后6小时内开始被动肢体活动（如踝泵运动），24小时后在监护下逐步下床活动，预防深静脉血栓。餐后保持半卧位30分钟，避免平躺以防反流性食管炎。

结语

食管癌重症患者术后的康复是一个漫长而复杂的过程，需要患者、家属以及医护人员的共同努力。通过做好伤口护理、导管护理、合理饮食、预防并发症、给予心理支持以及适当运动等方面的工作，能够最大程度地促进患者身体和心理的康复，提高生活质量，让患者重新回归正常生活。希望这篇实用指导手册能为食管癌重症患者术后康复提供有益的帮助，祝愿每一位患者都能早日康复。