肺移植术后康复指导：助力重症患者重焕“肺”力

来源 | 上海交通大学医学院附属胸科医院急重症医学科 张永贵、祝敏芳、何斌

肺移植手术为许多终末期肺部疾病患者带来了新的生机与希望。然而，手术成功仅仅是漫长康复旅程的起点，术后的康复过程对于患者能否真正重获健康、提高生活质量起着至关重要的作用。接下来，就让我们一起深入了解肺移植重症患者术后康复的关键要点。

一、术后初期身体监测与护理

（一）生命体征监测

在术后初期，患者的生命体征需要密切关注。体温、血压、心率以及呼吸频率，任何一项指标的异常波动都可能提示身体出现了状况。医护人员会通过各种精密仪器，对这些生命体征进行持续监测。家属们也应在一旁协助观察，一旦发现数值与正常范围有较大偏差，或者患者出现面色异常、精神萎靡等情况，要及时告知医护人员。比如，体温升高可能意味着身体存在感染，而血压过低则可能影响身体各器官的血液灌注。

（二）伤口护理

肺移植手术切口较大，伤口的护理直接关系到愈合情况以及是否会发生感染。术后，伤口会被无菌敷料覆盖，医护人员会定期更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液。家属们要确保患者伤口周围皮肤的清洁，避免患者搔抓伤口。如果发现伤口周围皮肤红肿范围扩大、疼痛加剧，或者出现异味、化脓等现象，必须立即向医生报告。保持伤口的干燥和清洁，是预防感染的关键步骤。

二、呼吸道管理与呼吸功能锻炼

（一）呼吸道清洁

肺移植术后，患者呼吸道的自我清洁能力会有所下降，因此需要额外的措施来保持呼吸道通畅。鼓励患者多饮水，这样可以稀释痰液，使其更容易咳出。同时，雾化吸入也是常用的方法。通过雾化装置，将药物转化为微小颗粒，直接作用于呼吸道，有助于减轻炎症、稀释痰液。患者在进行雾化吸入时，要注意正确的操作方法，按照医生的指导进行深呼吸，使药物能够充分到达肺部。此外，体位引流也能帮助痰液排出。患者可以在医护人员的指导下，采取特定的体位，利用重力作用，使痰液从肺部流向大气道，然后咳出。

（二）呼吸功能锻炼

呼吸功能锻炼对于肺移植患者恢复肺功能至关重要。缩唇呼吸是一种简单有效的方法。患者闭嘴经鼻吸气，然后将嘴唇缩成吹口哨状，缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长，一般为 2:1 或 3:1。这样可以增加气道内压力，防止小气道过早塌陷，改善通气。腹式呼吸也是常用的锻炼方式。患者平躺在床上，将一只手放在胸部，另一只手放在腹部。吸气时，用鼻子慢慢吸气，让腹部隆起，感觉气息充满整个腹部；呼气时，用嘴巴慢慢呼气，腹部收缩。每天坚持进行数次缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，每次 10 - 15 分钟，能够有效增强呼吸肌力量，提高肺通气量。

三、饮食与营养支持

（一）营养均衡的重要性

术后患者身体虚弱，需要充足的营养来支持身体恢复和抵抗感染。饮食要注重营养均衡，包含碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等各类营养素。碳水化合物可以提供能量，像米饭、面条、馒头等主食都是不错的来源。蛋白质对于组织修复和增强免疫力至关重要，瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等富含优质蛋白质。适量的脂肪摄入也不可少，但要选择健康的脂肪，如橄榄油、鱼油等。此外，新鲜的蔬菜和水果能提供丰富的维生素和矿物质，有助于身体各项机能的恢复。

（二）饮食注意事项

由于肺移植患者术后需要长期服用免疫抑制剂，饮食卫生格外重要。要避免食用生冷食物，如未洗净的水果、生鱼片等，防止感染细菌、病毒或寄生虫。烹饪食物时要确保熟透，餐具也要保持清洁。同时，要控制盐分的摄入，避免食用过咸的食物，以免加重心脏和肾脏的负担。另外，有些食物可能会影响免疫抑制剂的药效，如西柚、葡萄柚等，患者在食用前应咨询医生。饮食要少量多餐，避免一次进食过多，以免引起消化不良。

四、并发症的预防与应对

（一）排斥反应

排斥反应是肺移植术后常见且严重的并发症。急性排斥反应通常发生在术后几周至数月内，患者可能出现发热、咳嗽、呼吸困难、乏力等症状。慢性排斥反应则可能在术后数月甚至数年后出现，主要表现为进行性呼吸困难、肺功能下降。为了预防排斥反应，患者需要严格按照医嘱按时服用免疫抑制剂，不能自行增减药量或停药。定期到医院进行复查，通过胸部 X 线、CT、肺功能检查以及血液检查等，监测身体状况，以便及时发现排斥反应的迹象。一旦怀疑发生排斥反应，医生会根据具体情况调整治疗方案，可能会增加免疫抑制剂的剂量或更换药物。

（二）感染

由于免疫抑制剂的使用，患者免疫力下降，容易发生各种感染，包括肺部感染、泌尿系统感染、口腔感染等。预防感染的关键在于保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触患有传染病的人群。居住环境要保持清洁、通风，定期进行消毒。在流感季节，尽量避免前往人员密集的场所。如果患者出现发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等感染症状，要及时就医，进行相关检查和治疗。医生会根据感染的病原体，选择合适的抗感染药物。

五、心理调适与社会支持

（一）心理问题的常见表现

肺移植重症患者术后往往面临着身体上的不适以及对未来的担忧，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。他们可能会担心手术效果不佳、排斥反应的发生，或者因为长期服药和康复过程的漫长而感到沮丧。有些患者还会因为生活方式的改变，如不能像以前一样自由活动、工作，而产生失落感。这些心理问题如果得不到及时解决，会影响患者的康复积极性和治疗依从性。

（二）心理调适方法

患者自身要积极调整心态，认识到康复是一个渐进的过程，保持乐观的态度对于身体恢复至关重要。可以通过听音乐、阅读书籍、与家人朋友聊天等方式来缓解紧张情绪。家属们要给予患者足够的关心和支持，多陪伴患者，鼓励他们表达内心的感受。参加肺移植患者互助小组也是一个很好的方式，患者们可以相互交流经验，分享康复过程中的心得，从彼此身上获得力量和信心。必要时，患者可以寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理疏导来克服心理障碍。

（三）社会支持的作用

社会支持对于肺移植患者的康复也起着重要作用。工作单位在患者康复期间，应给予适当的理解和照顾，比如提供灵活的工作安排，让患者能够有足够的时间休息和康复。社区也可以组织相关活动，为患者提供交流和支持的平台，帮助他们更好地融入社会。社会的关爱和包容能够让患者感受到温暖，增强他们战胜疾病的勇气。

结语

肺移植术后的康复之路虽然充满挑战，但只要患者、家属和医护人员共同努力，严格遵循康复指导，做好身体监测、呼吸道管理、饮食营养、并发症预防以及心理调适等各个方面的工作，就一定能够帮助肺移植重症患者逐步恢复健康，重焕“肺”力，重新拥抱美好的生活。希望每一位患者都能在康复之路上稳步前行，开启全新的人生篇章。